Achillespees tendinopathie

De achillespees is de dikste en sterkste pees in het lichaam en situeert zich aan de achterzijde van de voet en de enkel. Tendinopathie is een complex woord voor een probleem in de structuur van de achillespees zelf waardoor een vermindering van de kwaliteit en structuur van de pees optreedt. Dokter Raaijmaakers gaf op 8 februari een voordracht over de achillespees. Hij ging daarbij dieper in op de bouw, de ziekteleer, de oorzaken,  de diagnose en de behandeling van een aangetaste achillespees. In onderstaande blog gaan we dieper in op de essentie van de problematiek rond en de behandeling van de achillespees, zowel conservatief (dus zonder operatie) als operatief.

Achillespees tendinopathie

Klachten

De hiel en de kuitspier staan in verbinding met elkaar via de achillespees. Eenvoudig gezegd zorgt deze pees voor het overbrengen van de kracht van de kuitspieren naar de hiel en de voet, en maakt het mogelijk om de voet naar beneden te duwen. Klachten in deze pees ontstaan over het algemeen geleidelijk nadat de pees een langere tijd verkeerd of overbelast wordt. Daarnaast liggen mogelijk nog andere zaken mee aan de basis van de klachten:

• wijziging van schoeisel
• verhoging van trainingsintensiteit bij sporters
• andere trainingsfouten (ondergrond, onvoldoende rust, schoeisel,…)
• onvoldoende of verkeerd stretchen
• de hiel die naar binnen zakt bij een platvoet of juist naar buiten bij een holvoet
• een zwakke of verkorte kuitspier
• stijfheid van de enkel

De tendinopathie kan op twee plaatsen optreden. Men maakt onderscheid tussen een afwijking ter hoogte van de aanhechting (een insertionele tendinopathie) en een die optreedt in de pees zelf (niet-insertioneel). De eerste vorm zien we vaak bij de jongere actieve sporter, de tweede bij de wat oudere patiënt en deze bevindt zich typisch in het onderste derde van de pees.

Symptomen

Lijd je aan achillespees tendinopathie, dan kan je de volgende symptomen ervaren:

• verhoogde gevoeligheid in de enkel, de kuit, de hiel of hoger op de achillespees
• zwelling en/of roodheid aan het onderste derde van de achillespees
• pijn aan de achterzijde van de hiel
• pijn en stijfheid bij het lopen

Behandeling

Conservatief

De behandeling van achillespees tendinopathie is in eerste instantie altijd conservatief. Belangrijk is dat de uitlokkende factoren eerst behandeld worden. Dat kan gaan over tijdelijk stoppen met intensief sporten of aanpassingen van het trainingsschema, maar ook het gebruiken van steunzolen. Podologe Nicky Janssen maakt je graag wegwijs in de wereld van podologische zolen en ook kan zij schoenadvies op maat geven. De behandeling kan ook bestaan uit een specifieke oefentherapie, met peestraining en stretchtherapie. Het oefenschema van de dokter wordt ingeoefend met de professionele hulp van een kinésitherapeut. Hierbij is het belangrijk te beseffen dat volledige rust ook niet goed is. Een pees past zich aan aan de belasting waaraan hij onderworpen wordt en met gerichte oefening zal de tendinopathie kunnen verdwijnen en de pees sterker worden zodat intensiever sporten nadien wel zal lukken. Indien er weinig beterschap optreedt na 6 tot 12 weken, kan de oefentherapie aangevuld worden met ESWT of Extracorporal Shockwave Therapy.

Operatief

Een operatie wordt overwogen indien er na 6 maanden specifieke behandeling onvoldoende resultaat behaald is. Dokter Raaijmaakers gebruikt hierbij de volgende operatietechnieken.

• Open debridement en reïnsertie insertionele tendinopathie

Bij een insertionele tendinopathie is de aanhechting van de pees op het bot afwijkend. De pees wordt losgemaakt, het overtollige bot en weefsel worden verwijderd en met speciale ankers wordt de pees terug vastgezet op het hielbeen. In sommige gevallen is het nodig de pees te verstevigen met een andere enkelpees.

• Niet insertie tendinopathie

Hierbij wordt een incisie gemaakt over de gezwollen pees en het afwijkend peesweefsel wordt verwijderd. Ook hier kan het nodig zijn het overgebleven peesweefsel te verstevigen.

Na beide ingrepen wordt een gips aangelegd met nadien een grondige revalidatie bij de kinesitherapeut.

Contact

Heb je vragen over de achillespees en de behandeling van problemen in dit gebied? Contacteer dokter Raaijmaakers voor verdere inlichtingen.